Страховые представители в сфере обязательного медицинского страхования Республики Бурятия

 

Институт страховых представителей в Российской Федерации создается согласно поручениям Президента   для перехода на страховые принципы в российской системе здравоохранения и совершенствования механизмов защиты прав пациентов.

Страховой представитель – это специалист страховой медицинской организации, осуществляющий защиту прав граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС.

Деятельность страховых представителей предусматривает сопровождение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи. 

В зависимости от компетенции и сложности решаемых проблем предусмотрены 3 уровня страховых представителей.

Страховой представитель 1-го уровня – специалист контакт-центра страховой медицинской организации, информирующий застрахованных граждан по вопросам справочно-консультационного характера (работа начата с 01.07.2016).

Страховой представитель 2-го уровня  – специалист страховой медицинской организации, деятельность которого направлена на информирование и сопровождение застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения (работа начата с января 2017 года).

Страховой представитель 3-го уровня  – это специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, который осуществляет информационное сопровождение пациентов для формирования приверженности к лечению и предотвращения ухудшения состояния здоровья,  контролирует качество и своевременность диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями  и защищает права застрахованных граждан в сфере ОМС (работа начата с января 2018 года).

Нормативные документы, регламентирующие деятельность страховых представителей СМО:

• Приказ МЗ РФ  от 28.06.2016 № 423н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2011 г. № 158н».

В медицинских организациях Республики Бурятия организована работа страховых представителей СМО. К страховому представителю может обратиться любой пациент медицинской организации, столкнувшийся с проблемами по получению бесплатной медицинской помощи, независимо от страховой принадлежности.

Страховой представитель:

• даст разъяснения об условиях предоставления, видах и объемах бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС; 
• поможет оперативно решить вопрос с получением необходимой медицинской помощи;

• проконсультирует о правах граждан, застрахованных в системе ОМС; 
• рассмотрит жалобы на нарушение прав застрахованных граждан.

Адреса и график работы страховых представителей в медицинских организациях Республики Бурятия:

1.    График работы страховых представителей страховых медицинских организаций в поликлиниках медицинских организаций Республики Бурятия на третий квартал 2018 года

2.    График работы страховых представителей страховых медицинских организаций в стационарах медицинских организаций Республики Бурятия на третий квартал 2018 года

3.    График работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях Республики Бурятия, участвующих в проекте "Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь " на третий квартал 2018 года




 


 
Интерактивная карта системы ОМС
Проверить медицинский полис ОМС и прикрепление к МО
Укажите серию полиса буквами русского алфавита.
Серия:        Номер:                   
    
Проверить изготовление нового полиса
Номер временного свидетельства
  (серия и номер без пробелов):
                
Вход в закрытую часть

Логин:

Пароль: